Nume și prenume*:
Sex*:

Adresă de e-mail*:
Telefon mobil*:

Data naşterii*
(zz-ll-aaaa):

Adresa de domiciliu*:

strada*:
numărul*:
alte detalii (bl., ap.):
localitatea*:
judeţul*:
Club:
Proba*:

 

CNP*:
Marime tricou*:

 

Am citit regulamentul si sunt de-acord cu el.

„*“= Câmpuri obligatorii
(trebuie completate)